第五跖骨基底部骨折治疗不当可导致骨折不愈合或延迟愈合,严重者可出现关节炎,对人们日常生活和工作产生巨大影响。解剖结构第五跖骨是足外侧柱重要组成结构,对于足部负重及维持稳定性上起到重要作用,第四、五跖骨与骰骨构成了跖骰关节。第五跖骨基底部有三条肌腱附着,腓骨短肌腱止于第五跖骨基底部粗隆背外侧;第3腓骨肌不如腓骨短肌腱强壮,止于第五跖骨粗隆远侧的骨干;跖腱膜外侧束止于第五跖骨基底粗隆的跖外侧。骨折分型Dameron和Lawrence对第五跖骨基底部骨折进行了分区,Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折;Ⅱ区骨折位于骨干与近端干骺端连接部,包含第4、5跖骨间关节;Ⅲ区骨折是第4/5跖骨间关节以远的跖骨近端骨干应力性骨折 1902年,RobertJones最早描述了第五跖骨基底部Ⅱ区骨折这一类型,所以Ⅱ区骨折又称为 Jones骨折。Ⅰ区跖骨粗隆部撕脱骨折在第五跖骨基底部骨折中是最常见类型,约占全部骨折的93%,是由足跖屈内翻暴力造成的。Ⅱ区骨折约占全部第五跖骨基底部骨折的4%,是由足跖屈内收暴力造成的,由于处于第五跖骨基底部血供分水岭区,所以该处骨折易导致骨折不愈合或延迟愈合。Ⅲ区骨折约占第五跖骨基底部骨折的3%。保守治疗保守治疗主要适应症包括骨折移位小于2mm或稳定骨折。常用治疗方式包括弹力绷带固定、穿硬底鞋、石膏固定制动、纸板加压垫或步行靴等。保守治疗优势包括花费低、无创伤、易于被患者所接受等;缺点包括骨折不愈合或延迟愈合并发症发生率高、易造成关节僵硬等。手术治疗第五跖骨基底部骨折手术治疗适应症包括:骨折移位超过2mm;累及第五跖骨远端骰骨关节面>30%;粉碎性骨折;非手术治疗后骨折延迟愈合或不愈合;活动量较大年轻患者或体育运动员。目前第五跖骨基底部骨折常用手术术式包括克氏针张力带内固定术、带线锚钉缝合固定术、螺钉内固定术以及钩钢板内固定术等。1、克氏针张力带固定克氏针张力带固定是比较传统手术术式,该治疗方式优点包括内固定物材料易于获取、花费低、加压效果良好等;缺点包括皮肤刺激、有克氏针松动风险等。2、带线锚钉缝合固定术带线锚钉缝合固定术适用于第五跖骨基底部撕脱骨折或骨折块较小患者,优点包括切口小、操作简单、无需二次取出等;缺点包括骨质疏松患者有锚钉脱出风险等。3、空心钉固定空心钉是国际公认的治疗第五跖骨基底部骨折有效治疗方式,其优点包括固定牢靠、稳定性好等。在临床上对于第五跖骨基底部较小骨折块,若用两枚螺钉固定有再骨折风险,当用一枚螺钉固定时抗旋转力量减弱,有再移位可能。4、钩钢板固定钩钢板固定适应症广泛,尤其适用于撕脱骨折或骨质疏松性骨折患者,其设计结构与第五跖骨基底部相匹配,固定加压强度较大。钢板固定缺点包括花费高、创伤相对较大等。小结在治疗第五跖骨基底部骨折时要根据每个人具体情况、医师个人经验和技术水平,在充分考虑患者个人意愿情况下慎重选择。
松针最早在《本草纲目》中记载:“细切,以水及面饮服之,或捣屑丸服,可断谷及治恶疾(弘景)”。在《全国中草药汇编》中松针的主治功能:“祛风活血,明目,安神,解毒,止痒”;《太平圣惠方》:“久服松针,令人
阴阳九针第一针:通天彻底针所过之处,气血通达,升降流畅,对于胸闷、胃胀、腹胀等疾病均可缓解。阴阳九针第二针:飞龙在天适应症:1、督脉不通导致的腰痛、背痛、颈椎痛,进针后可立即缓解。2、因清阳不升导致的头面部疾患,例如:头晕、耳鸣、记忆力下降、视力减退、癫痫等等。阴阳九针第三针:导龙入海此针沿着膀胱经从第一颈椎开始,抵达骶骨区,疏通膀胱经,水邪则可经州都之官,排出体外,同时龙随水降,先天之精则回归北海,故而称为:导龙入海。阴阳九针第四针:亢龙有悔用针目的是引阳入阴,促进督脉交于任脉,因阳气过亢,升发太过所导致的疾病均可使用。如:肝阳上亢引起的头痛、牙痛;感受风热之邪所导致的头痛。中风先兆以及中风急性期。阴阳九针第五针:天人合一用此针的目的是打通上焦和中焦,促进中焦脾胃之气上达,肺气能够肃降,促进天部人部之间沟通交流,故而称为:天人合一。用此针适用于:气郁上焦和中焦,患者气机不畅,咳喘、胸闷、气短、心胸胀满、胸腔积液等等,均可使用。本针还具有敛肺止咳、顺气化痰、开胸顺气、降胃除浊之功。
用针刺在穴道上,针尖向那个方向刺,叫做刺针的角度,一般讲有平刺、直刺、斜刺三种角度。但这三种角度是由穴位所在部位而决定的。此外,还应该注意为达到治疗目的而选择针尖方向的问题。临床上刺针方向的问题往往容易疏忽。有时因不注意方向而刺伤较大的血管、神经干而发生血肿或后遗症;甚至刺中内脏而形成重大事故;有时因刺到骨骼上而发生弯针,使针尖卷钩;有时因方向不当,不能得气,而达不到治疗目的。关于针刺的方向问题,《针灸大成》上记载:“转针(转针尖)向上气自上,转针向下气自下。”就是说要经气和针感向上传导,针尖要向上斜刺,如要经气和针感向下传导,针尖须向下斜刺。这是说针尖向哪里,针感就向哪里传导,这也是控制针感传导的方法之一。我们在临床实践中也积累了一些心得,把这些零散的点滴体会归纳起来,有以下几条原则。一、向空虚的方向刺选准穴位,将针刺过皮下以后,再往下刺就向空虚的方向刺。要找缝隙、空洞、奥窍、松软之处,方可进针。如碰到坚硬、柔韧、滞涩或病人保护性的躲避、抽动、叫疼,即应改换方向,不可强刺。二、向组织肥厚的地方刺进针到达皮下以后,针尖应向组织丰满的地方刺,如针三间、后溪,应俯掌轻握拳,横针直刺;针鱼际穴,应仰掌微曲指,从赤白肉际下针向第2掌骨方向刺。这些地方组织肥厚又松软,易于进针。又如针环跳,则应向膝部内侧髁的方向刺;针曲池、中脘则应直刺,针头维则应沿皮向上,针丝竹空则应向眉中刺。总之向肥厚丰满之处刺,不能把针尖透出皮外。三、根据补泻原则刺按病情决定补虚泻实的原则之后,确定刺针的方向。针尖顺着经脉的走向而刺,是补法;针尖逆着经脉的走向而刺,是泻法。此即所谓:“随而济之为之补,迎而夺之为之泻”的迎随补泻法。这是补泻方法之一,现在还有人使用。但一般多认为是“巧立名色”,实际无多大意义。究竟实际价值如何,尚待研究。四、向病灶方向刺病灶在何处,针尖宜向何方,要运气至病痛之所。如胸痛刺内关穴,针尖宜向上方,手指麻木刺内关穴,针尖宜向下方手指处。《针灸大成》上记载:“病有远道者,必先使气达病所”。这是说在病灶远距离取穴时,要让针感传至病灶处。因此针尖就应该向病灶方向刺。针感如能传导至病所,这是最理想的。但临床上除有些对针感灵敏者外,如果距离太远,要“通关过节”,是不太容易的,须下功夫行针。但也常见有一针下去从腰部通过髋、膝、踝三个关节而到达足背者;也有针内关穴过肘关节麻至胸部者;针合谷穴通过腕、肘、肩关节麻到面部者,这是多种原因所构成的,不单是针刺方向问题。五、向经脉循行线上刺根据循经取穴的原则,在取穴时“宁失其穴,勿失其经”,可见经脉是重要的。所以针尖应循经脉通路刺,不可离开经脉,因为“经不舍穴,穴不离经”。穴道和经脉是有密切关联的。针刺时要看经脉走向,知其上下曲折。不讲迎随补泻,直刺经脉,或顺经脉或逆经脉刺均可,只要不离开经线即可。当然也有例外,如有的皮内针是横着经脉刺的,就是由经脉上横贯过去的,但实际也没离开经脉,这也说明向经脉上刺是正确的。六、向有针感的方向刺刺针的目的是为了找到针感,找不到针感,则要适当变换方向、深浅,在上下左右之间,灵活机动,探索感觉,以能够得气,使针感传导、扩散,尽可能达到预期目的为原则。前面说过,针刺方向的掌握可以使针的感应朝着针尖的方向传导,因此在临床上,医者可以随自己的意愿掌握针感传导。要针感向下,就把针尖方向转向下方;要使针感向上,就把针尖方向转向上方。但是实践证明,有时并不一定随医者的意图而传导,当行针之后,针感很好,但向哪里传导却不由医者,若遇到这种现象,也不要过于强求,只要有良好的针感,效果还是比较理想的。七、向安全的方向刺凡刺针首先要考虑安全,要保证安全。针过皮下后,要缓慢进针,针尖要避开大血管、神经干、骨骼、韧带、重要组织器官等,以防发生医疗事故。千万不能一味要求针感,只管向空虚、病灶方向刺,而不顾安全。例如心、肺有病,心、肺是病灶,在胸部取穴时,穴位下面是胸腔,很空虚,但是不能刺透胸腔找病灶。八、根据穴道部位决定针刺方向有些穴道因其部位特征而有特定的方向,如风池穴应向内针刺成八字形;阳陵泉穴,针尖宜向下;内外膝眼穴,针尖应斜向上方,也成八字形;风府穴要平刺;中脘穴应直刺等等。以上提出八条原则,略举概要,临床上应全面考虑,紧密结合,决不能只抓一点,不顾全局。要灵活机动,贵在达到治疗目的而又确保安全。
2020年11月由中国医师协会运动医学医师分会、北京大学第三医院运动医学科联合发起,中国医师协会运动医学医师分会足踝专业学组组织全国运动医学和足踝外科等领域的专家,组成中国外踝撕脱骨折诊断与治疗指南制
膝关节积液是一个常见的临床症状,很多朋友都会有,不同的人对于膝关节积液的反应也不相同,有的人会感觉膝关节疼痛、肿胀或不舒服,而有的人可能也会没有任何不适感。 别着急,先来了解下,膝盖积水属于关节积水的一种,其根源来自滑膜炎,那么问题来了。 什么是膝关节滑膜炎? 膝关节滑膜炎是指膝关节受到急性创伤或慢性劳损时,引起滑膜损伤或破裂,导致膝关节腔内积血或积液的一种非感染性炎症反应疾患。急性创伤性滑膜炎,多发生于爱运动的青年人;慢性损伤性滑膜炎多发于中老年人,身体肥胖者或过用膝关节负重的人。 滑膜炎病因 :吸收<渗出 在正常情况下,滑膜能分泌少量的液体。形象点来说,就像是机器里的润滑油一样,它的主要作用是使关节面在活动时更滑润,并参与关节的营养代谢。 当关节内部存在某种刺激物的时候,不论是细菌性、物理性或是化学性的刺激物,滑膜就会首先发生反应,引起充血和水肿,并且渗出液体,使关节囊膨胀,表现为关节肿胀。由于此时膝关节对关节液的吸收速度小于分泌速度,就会导致我们常说的膝关节滑膜炎。 主要表现: 1.滑膜充血、肿胀、活动受限 2.膝关节血肿 3.两腿沉重不适,膝部伸屈困难,疼痛不明显 为什么会产生积液? 膝关节滑液为淡黄色稍粘稠液体,关节活动时润滑软骨减少磨损、滑膜损伤或关节病损,因透明质酸含量和聚合作用减少,滑膜粘度降低,软骨容易受损。所以在骨性关节炎中,医生常常会选择关节腔注射透明质酸钠,也就是人工给膝关节“上油”。 在正常的膝关节中,会有少量的关节积液(润滑液)产生,大约为5-10ml。这些润滑液对关节的正常维护有很重要的作用,相当于轴承上的黄油一样,有很强的润滑作用。当关节内的滑膜组织受到损伤或刺激,滑膜表面正常的吸收和分泌功能受损,导致积液产生而无法及时吸收,从而关节积液。 在膝关节急性扭伤时,非常容易伤及血循环非常丰富而且又脆弱的关节囊滑膜层,造成滑膜损伤。伤后滑膜水肿、出血和关节积液,形成并加重创伤性炎症的反应。 想知道这些颜色分别对应什么病症么? 看颜色,估病症!看膝关节积水颜色可估其病症,其它关节积水同样适用。 黄色 透明,高粘稠度 骨关节炎,外伤性关节炎,神经性关节病 黄色,白色,红色 透明浑浊,低粘稠度 痛风,类风湿性关节炎,系统性红斑狼疮 黄绿色,白色 浑浊,低粘稠度 细菌性,霉菌性,抗酸杆菌性感染 红褐色,黄色 浑浊,中粘稠度 色素沉着绒毛结节性滑膜炎,外伤,血液病。 哪些病会引起关节积液? 应该说,关节积液不是一种具体疾病,而是一种症状,膝关节的很多病都可以引起关节积液。 比如:关节内游离体、半月板损伤、膝交叉韧带或侧副韧带损伤、髌骨劳损、膝关节骨性关节炎、结核感染、化脓性感染、风湿、类风湿性关节炎,这些病都可以刺激关节滑膜,导致膝关节滑膜炎,并引起关节积液。 膝关节滑膜炎怎么预防? 1.膝关节出现骨折时,要及时去医院诊治,尽可能使骨折端达到解剖 复位的要求。如果复位不满意,应及时采取手术治疗。 2. 避免膝关节过度活动及劳损,特别是双下肢剧烈运动者( 如舞蹈演员、运动员、搬运工等)更要注意劳逸结合,防止因过度用力造成组织损伤,否则,随着年龄的增长,很容易出现骨质增生现象。 3.老年人可以适当补充钙质、维生素D等与骨代谢关节密切的药物,同时从事适度的体育锻炼,以减慢骨组织的衰老和退行性改变进程。 4.过于肥胖者,要适当控制饮食,注意调整饮食结构,减少热量的摄入,将体重控制在适当的范围之内,减轻关节上的压力和磨损程度。 膝盖积水怎么治疗 1.药物治疗:急性期滑膜损伤,瘀血积滞,治以散瘀生新消肿为主,如有炎症,需同时进行抗炎治疗。 2.局部封闭治疗:封闭疗法也叫“局封”,是由局部麻醉演变而来的一种治疗疼痛的方法。封闭疗法的基本操作方法是,将局麻药和激素类药物的混合液注射于疼痛的部位,达到消炎、镇痛的目的。 3.穿刺疗法:关节积液较多、张力大时,可进行关节穿刺,将积液和积血完全抽净,并向关节腔注射透明质酸钠,它是关节滑液的主要成分。 4.微创治疗:滑膜炎的微创治疗是目前国际上较为先进的治疗各类骨科疾病的技术,能达到很好的效果。 5.固定与康复训练:早期应卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带加压包扎,并禁止负 重。治疗期间可作股四头肌舒缩活动锻炼,后期应加强膝关节的屈伸 锻炼,这对消除关节积液,防止股四头肌萎缩,预防滑膜炎反复发作, 恢复膝关节伸屈功能,有着积极作用。 6.运动疗法:患者应养成运动锻炼的习惯,但要注意运动不要过度。一旦发病也不应完全停止运动,只要根据情况调整运动量就可以了,其实一定量的运动对膝关节炎还是很有利的。 膝关节积液的康复锻炼 膝关节积液治疗期间可做股四头肌舒缩活动锻炼,可缓解疼痛、减轻肿胀、促使积液吸收。 勾脚抬腿练习,坐在凳子上或坐在床边训练,每次坚持10秒钟,然后放松10秒钟,再继续训练。如果双侧均有疾病,可以双膝交替进行,不要双侧同时进行。每日上午30次,下午30次。一般训练6周会有明显的疼痛改善效果。(注意:腰椎有病变的患者只能坐着练习,不要躺着做,以免诱发腰部疼痛) 侧卧位膝伸直侧方抬腿反复运动; 双膝夹持一皮球反复挤压。 除此之外,对膝关节的防护也最好做到少走楼梯少爬山、减轻体重少负重、避免劳累、注意膝盖保暖、保持健康生活习惯。
学习中医针灸的时候,都会学到一些事故的处理,注意事项及针灸禁忌等,一些因误针引起的特殊现象与解救方法学了还是有用的。 一、神阙穴:误针时发生睾丸剧疼,可急刺命门穴以救之,下针时针尖微向上,捻到不可再
郑魁山,全国著名针灸专家、教授、硕士生导师,全国500位名老中医师带徒指导老师之一。今天,我们将其独创针刺手法“温通针法”的临证运用规律总结介绍如下。郑魁山,全国著名针灸专家、教授、硕士生导师,全国5
痛风是人体内嗦吟代谢障碍,使血中尿酸生成增多和(或)肾脏排泄减少所引起的一种代谢紊乱性疾病。随着我国人民生活水平的提高,人们的饮食结构的改变及肥胖人的增加,高尿酸血症及痛风的发病率日趋升高。 痛风已
1、关节痛与年龄的关系 关节痛在关节疾病中并不少见,但有时关节痛并非是疾病所致,可能是关节过劳的不适表现。关节痛有轻有重,亦有年龄之分。不同年龄层的关节痛,一般诱因不同,应对方法也会有所差异。那么四个